Actualización de la Guía sobre Reflujo Gastroesofágico

Autor/a: Katz, Philip O. MD, MACG1; Dunbar, Kerry B. MD, PhD, et al. Fuente: The American Journal of Gastroenterology: January 2022 - Volume 117 - Issue 1 - p 27-56 doi: 10.14309/ajg.0000000000001538 ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) continúa estando entre las enfermedades más comunes que atienden los gastroenterólogos, cirujanos y médicos de atención primaria. Nuestra comprensión de las variadas presentaciones de GERD, las mejoras en las pruebas de diagnóstico y el enfoque para el manejo del paciente han evolucionado. Durante este tiempo, el escrutinio de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha aumentado considerablemente.

Aunque los IBP siguen siendo el tratamiento médico de elección para la ERGE, múltiples publicaciones han planteado interrogantes sobre los eventos adversos, suscitando dudas sobre la seguridad del uso a largo plazo y aumentando la preocupación por la prescripción excesiva de IBP. Han surgido nuevos datos sobre el potencial de las intervenciones quirúrgicas y endoscópicas.

En este nuevo documento, brindamos recomendaciones actualizadas basadas en evidencia y orientación práctica para la evaluación y el manejo de la ERGE, incluido el manejo farmacológico, de estilo de vida, quirúrgico y endoscópico.

Se utilizó el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation para evaluar la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. También se brindan conceptos clave y sugerencias que a la fecha de este escrito no cuentan con suficiente evidencia para calificar.

Puntos clave

• Se recomienda una prueba empírica de 8 semanas con un inhibidor de la bomba de protones (PPI), administrado una vez al día, para un paciente que tiene acidez estomacal y regurgitación clásicas, pero sin síntomas de alarma. Una buena respuesta clínica a los IBP se considera una prueba diagnóstica adecuada (aunque no perfecta) para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

• Los autores enfatizan que muchas personas que no responden a los PPI no han tomado los medicamentos correctamente: los PPI deben tomarse de 30 a 60 minutos antes de una comida, porque se unen a las bombas de protones que han sido estimuladas por las comidas.

• Las personas que no responden a los IBP y las que responden a los IBP cuyos síntomas reaparecen después de un curso de 8 semanas con IBP deben evaluarse en busca de evidencia objetiva de ERGE.

• La endoscopía debe realizarse después de 2 a 4 semanas sin IBP (para maximizar la posibilidad de documentar esofagitis). Si la endoscopia es normal, el siguiente paso es la monitorización ambulatoria del pH (sin tratamiento).

• Los autores recomiendan la terapia con PPI intermitente o “a demanda” (en lugar de indefinida) en pacientes sin antecedentes de esofagitis de alto grado o esófago de Barrett.

• Un paciente que requiere tratamiento continuo con IBP para el control de los síntomas debe usar la dosis efectiva más baja.

• Aunque existen asociaciones estadísticas entre la terapia con PPI a largo plazo y varias supuestas "complicaciones", la relación causal es dudosa para la mayoría de ellas.

• Aunque la evidencia científica que respalda los efectos favorables de la dieta y la modificación del estilo de vida en la ERGE generalmente es débil, los autores recomiendan varias, en particular, pérdida de peso, dejar de fumar y evitar comer antes de acostarse. También se recomienda elevar la cabecera de la cama o dormir en una cuña, y dormir preferentemente sobre el lado izquierdo.